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- Evaluación de las arterializaciones en la sangre venosa mediante gasometría
- Importancia de las gasometrías
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- Gasometría del cordon umbilical
Rangos de referencia e interpretación
Valores normales y anormales en adultos, niños y bebés.
GASOMETRÍA ARTERIAL NORMAL
La gasometría arterial normal presenta los siguientes parámetros:
- pH: 7,35 a 7,45;
- PaO2: depende de la edad del sujeto (PaO2 en mmHg = 104.2 a 0.27 x edad en años);
- PaCO2: 35-45 mmHg;
- Bicarbonatos (HCO3-): 22 a 26 mmol/l;
- SatO2 (saturación arterial de la hemoglobina con el oxígeno): 95-100%
La PaO2 y PaCO2 también dependen de la temperatura corporal y la altura del lugar (es decir, de la presión atmosférica) a la que se realiza la muestra (factores de corrección que deben integrarse antes de la medición).
En niños pequeños, los valores normales varían de la siguiente manera:
 en sangre) (click para ampliar) |
| Edad del bebé | pH | pCO2 | pO2 |
| 1 día | 7,20-7,41 | 29-61 mm Hg (4,0 a 8,0 kPa) | 16 a 35 mm Hg (2,2 a 4,7 kPa) |
| 10-90 días | 7,34-7,45 | 26-43 mm Hg (3,5 a 5,7 kPa) | 70 a 85 mm Hg (9,3 a 11,4 kPa) |
| 4-12 meses | 7,38-7,45 | 27 a 40 mm Hg (3,6 a 5,3 kPa) | - |
INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL ANORMAL
| | Gasometría | Patologías |
|---|---|---|
| Acidosis respiratoria | - hipercapnia (PaCO2> 44): no compensada: bicarbonatos normales, pH<7,35 parcialmente compensada: bicarbonatos altos, pH<7,35 compensada: bicarbonatos altos, pH> 7,35 | - Disminución de la fracción inspirada de oxígeno (aire viciado, altitud, inhalación de gas hipóxica). - Disminución de la ventilación pulmonar: traumatismo torácico, derrame pleural, síndrome de Pickwick, narcosis, enfisema, bronquitis crónica obstructiva, asma, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, fibrosis intersticial difusa, disminución de la tasa de hemoglobina funcional, tumores cerebrales con la participación de centros responsables del control de la respiración. |
| Alcalosis respiratoria | - hipocapnia (PaCO2<35) disminución de la reabsorción de bicarbonatos por reducción de la función renal (mecanismo compensatorio) | - Hiperventilación por hipoxia a gran altura. - Problema de reanimación. - Ingestión de sustancias tóxicas (salicilatos). - Enfermedad pulmonar. - Lesión traumática de origen central. |
| Acidosis metabólica | - disminución de bicarbonatos (HCO3-<22) - disminución de la PaCO2 por hiperventilación (mecanismo compensatorio) | - Acidosis láctica con hipoxia. - Cetoacidosis diabética. - Problemas renales: glomerulonefritis, tubulopatía. Insuficiencia renal funcional. - Sobrecarga en exógenos ácidos (intoxicación, medicamentos). - Diarrea profusa. |
| Alcalosis metabólica | - aumento de bicarbonatos (HCO3->28) - aumento de la PaCO2 por hipoventilación (mecanismo compensatorio) | - Vómitos. - Exceso de bicarbonatos (problemas de reanimación). - Aldosteronismo. - Hipercortisolismo. |
* La acidosis está compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y descompensada si el pH es menor de 7,38
* La alcalosis está compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y descompensada si el pH es mayor de 7,42
La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vías respiratorias como metabólicas).
Todas estas reacciones dependen de la ecuación (doble) reversible:
CO2 + H2O ⇔ H2CO3 ⇔ H+ + HCO3-
RANGOS DE REFERENCIA EN LAS GASOMETRÍAS
| Analito | Rango | Interpretación |
|---|---|---|
| pH | 7.35–7.45 | El pH o H+ indica si un paciente es acidótico (pH <7,35; H+>45) o alcalémico (pH> 7,45; H+<35). |
| H+ | 35–45 nmol/L (nM) | Ver arriba. |
| PaO2 | 9.3–13.3 kPa o 80–100 mmHg | La PO2 normal es 70-100 mmHg (dependiente de la edad). Un bajo nivel de O2 indica que el paciente no está respirando adecuadamente, y está hipoxémico. A una PaO2 inferior a 60 mmHg, debe administrarse oxígeno suplementario. A una PaO2 de menos de 26 mmHg, el paciente está en riesgo de muerte y debe ser oxigenado inmediatamente. |
| PaCO2 | 4.7–6.0 kPa o 35–45 mmHg | La presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) indica un problema respiratorio: para una tasa metabólica constante, la PaCO2 se determina en su totalidad por ventilación. Una alta PaCO2 (acidosis respiratoria) indica hipoventilación, una PaCO2 baja (alcalosis respiratoria) indica hiper o sobreventilación. Los niveles de PaCO2 también pueden llegar a ser anormales cuando el sistema respiratorio está trabajando para compensar un problema metabólico con el fin de normalizar el pH de la sangre. Un elevado nivel de PaCO2 es deseado en determinados trastornos asociados con la insuficiencia respiratoria, lo que se conoce como hipercapnia permisiva. |
| HCO3- | 22–26 mmol/L | El ión HCO3- indica si hay un problema metabólico (como la cetoacidosis). Un bajo HCO3- indica acidosis metabólica, un alto HCO3- indica alcalosis metabólica. Los niveles de HCO3- también pueden llegar a ser anormales cuando los riñones están trabajando para compensar un problema respiratorio con el fin de normalizar el pH de la sangre. |
| SBCe | 21 a 27 mmol/L | La concentración de bicarbonato en la sangre con un CO2 de 5.33 kPa, saturación de oxígeno completa y 37 grados centígrados |
| Exceso de base | -3 a +3 mmol/L | El exceso de base se utiliza para la evaluación del componente metabólico de los trastornos ácido-base, e indica si el paciente tiene acidosis metabólica o alcalosis metabólica. Un exceso de base negativo indica que el paciente tiene acidosis metabólica (primaria o secundaria a la alcalosis respiratoria). Un exceso de base positivo indica que el paciente tiene alcalosis metabólica (primaria o secundaria a la acidosis respiratoria). |
| HPO42- | 0.8 a 1.5 mM | |
| CO2 total (tCO2 (P)c) | 25 a 30 mmol/L | Esta es la cantidad total de CO2, y es la suma de HCO3- y PCO2 mediante la fórmula: tCO2 = [HCO3-] + a * PCO2, donde a = 0.226 mmol/kPa, HCO3- se expresa en concentración milimolar (mM) (mmol/l) y PCO2 se expresa en kPa. |
| Contenido de O2 (CaO2, CvO2, CcO2) | vol% (mL oxígeno/dL sangre) | Esta es la suma de oxígeno disuelto en plasma y químicamente enlazado a hemoglobina. |
La contaminación con aire de la habitación dará lugar a dióxido de carbono anormalmente bajo y, generalmente, niveles de oxígeno normales. Los retrasos en el análisis (sin refrigeración) pueden resultar en niveles de oxígeno erróneamente bajos y altos niveles de dióxido de carbono, como resultado de la respiración celular en curso. Los análisis del nivel de lactato son habituales en los gasómetros de las salas de recién nacidos, ya que los lactantes suelen tener niveles elevados de ácido láctico.